Új szabályok az influenzások kezelésére

A tisztifőorvosi hivatal közzétette útmutató tartalmazza az aktuális tudnivalókat a megerősített vagy valószínűsített influenza A(H1N1)v influenza esetek egészségügyi ellátásáról. Az útmutató alapját a pandémiás influenza klinikai jellemzőire vonatkozó, nemzetközi konzultációk során szerzett információk képezik.

A legfontosabb ajánlások röviden
Influenzavírus cirkuláció idején az influenzaszerű tünetekkel orvoshoz forduló pácienseknél a komplikációmentes influenza klinikai tünetek alapján diagnosztizálható. Valamennyi, influenzaszerű tünetekkel orvoshoz forduló betegnek azt kell tanácsolni, hogy amennyiben progresszív betegség tüneteit észlelik, forduljanak azonnal orvoshoz.

Progresszív influenza megbetegedés, súlyos lefolyás figyelmeztető jelei és tünetei az alábbiak lehetnek:
• Oxigénhiányra, légzési, keringési elégtelenségre utaló tünetek:
- Légszomj (fizikai aktivitás vagy pihenés során), nehézlégzés, cianózis, a légzésszám növekedése, a légzés felületessé válása, véres vagy elszíneződött köpet, mellkasi fájdalom, alacsony vérnyomás;
- Gyermekeknél a légzés gyorsulása és nehezítettsége;
- Pulzoximéterrel meghatározott oxigénhiány;
• Központi idegrendszeri komplikációra utaló jelek és tünetek:
- Megváltozott tudatállapot, eszméletvesztés, aluszékonyság, vagy nehezen ébreszthetőség;
- Visszatérő vagy folyamatosan fennálló görcsök, görcsös rohamok, zavartság, kóros gyengeség, bénulás.
• Folyamatos vírusszaporodásra utaló jelek, vagy invazív másodlagos bakteriális fertőzés tünetei (pl. folyamatos magas láz és a tünetek fennállása 3 napon túl).
• Súlyos dehidráció, amely csökkent aktivitási szinttel, szédüléssel, csökkent vizelet kiválasztással és letargiával jár.

A pandémiás influenzavírusok kimutatására irányuló diagnosztikai vizsgálatokat azok számára kell fenntartani, akik a súlyos lefolyás szempontjából kockázati csoportba tartoznak.

Amennyiben az influenzaszerű tünetekkel orvoshoz forduló beteg az antivirális kezelés vonatkozásában célcsoportba illetve prioritási csoportba tartozik (Nemzeti Influenza Pandémiás Terv 5. melléklete és 10. számú melléklete), a kezelést azonnal meg kell kezdeni, és nem szükséges ezzel a laboratóriumi megerősítésig várni.

A jelenlegi járványügyi helyzetben a megbetegedések lefolyását az esetek túlnyomó többségében továbbra is enyhe lefolyás jellemzi. Az enyhe lefolyású esetekben elegendő a tüneti kezelés (láz és fájdalomcsillapítás, folyadékpótlás). Minden esetben el kell látni a betegeket tanáccsal arról, hogy melyek a súlyos lefolyású megbetegedés figyelmeztető jelei és tünetei, és mikor kell orvoshoz fordulni.

Várandós nőknél influenza gyanú, vagy megerősített influenza megbetegedés esetén az Egészségügyi Világszervezet javasolja az antivirális kezelés megkezdését a tünetek kezdetét követő 48 órán belül (azon belül is lehetőleg 6 órán belül).

A csecsemőket és kisgyermekeket (2 éven aluliakat), főleg ha krónikus alapbetegségben szenvednek, szintén antivirális kezelésben kell részesíteni, amennyiben influenzaszerű megbetegedésre jellemző, vagy a súlyos lefolyás figyelmeztető tünetei jelentkeznek.

Az antivirális kezeléssel kapcsolatos általános ajánlások a következők:
Szoptató anyák influenzaszerű megbetegedés, vagy antivirális kezelés idején is folytathatják a szoptatást.
Kórházi ellátás során javasolt az oxigénszint folyamatos monitorozása, és szükség esetén az oxigénpótlás a megfelelő szakmai útmutatók alapján. Pneumónia esetén időben elkezdett antivirális és antibiotikus terápia javasolt.
Amennyiben az erőforrások korlátozottan állnak rendelkezésre, az egészségügyi ellátás során szorgalmazni kell az alapellátás korai igénybevételét annak érdekében, hogy szakmai döntés szülessen arról, hogy milyen kezelésre van szüksége a betegnek. Javasolt a kórházi ellátásra kerülők prioritási sorrendjének meghatározása. Az egészségügyi ellátással kapcsolatos döntéseket a klinikai tünetek, és a helyi influenzaaktivitás szint függvényében kell meghozni.
A tejes angol nyelvű WHO útmutató elérhető itt