11. eset

Korábban még betegsége nem volt. A beteg tanyán lakik, a rossz közlekedési viszonyok miatt a mentőgépkocsi kb. 30 perc múlva érkezett ki, a mentőtiszt a betegnél fizikális eltérést nem talált.

Mi lehetett a rosszullét oka?
1. Syncope
2. Álroham,
3. Malignus ritmuszavar okozta agyi hypoxia
4. Típusos epilepsias nagyroham
5. Hisztériás convulsio.
Helyes válasz: 4.

Mely kezelés NEM alkalmazandó status epilepticus esetén?
1. A beteg védelme (fej két kézzel történő megfogása, fogak közé géz, vagy
más tárgy helyezése a nyelv harapásának megelőzésére)
2. Carbamazepin 60-120 mg.
3. 10 mg. Diazepam iv. két perc alatt, + Phentoin 18-20
mg./testsúlykilogramm hígítatlanul, vagy fiziológiás NaCl-ben,
4. 10 mg. Diazepam iv. két perc alatt, majd 10 perc múlva ismétlés +
Phentoin 18-20 mg./testsulykg. + Phenobarbital 10-20 mg. iv.
5. Valporinsav 1500-2000 mg.
6. 10 mg. Diazepam iv. két perc alatt majd 10 perc után ismétlés
7. Neuromuscularis blokád, asszisztált vagy kontrollált lélegeztetés +
Midazolium 0.2 mg/testsúlykg. telítő dózisban, majd óránként 0.05
mg/testsúlykg.
8. Ethosuximid 100-150 mg.

Helyes válasz: 2., 5., 8.

Megbeszélés:
Az epilepsias roham definíciója: típusos generalizált tónusos vagy klónusos görcsrohamok, amelyek átmeneti cerebrális funkciózavarral járnak, a rohamok a kóros neuronális kisülés az agyban, a típusos epilepsias nagyrohamot általában kb. 15-30 percig tartó (az időszak változhat) zavart állapot
követi. Syncope általában emocionalis stresszel, helyzetváltoztatással függ össze, típusos esetben sápadtság, verítékezés, rossz közérzet előzi meg.
Tónustalan rövid ideig tartó eszméletvesztés az oka, amely spontán fekvő helyzetben rendbejön. (Finomítható a differencial diagnosztika azzal is, hogy típusos epilepsias roham után a vérben a CK.szint emelkedik, syncope után normális.
A ritmuszavarok kizárhatók nagy valószinüséggel, mivel általában idősebb korban jelentkeznek, valamilyen cardialis betegség talaján, fiatalabb korban is jelentkezhetnek, például: aorta vagy mitrális billentyű súlyos fokú eltérése esetén, (ilyen jellegü problémája a betegnek nem volt) valamint elsősorban fizikai terhelésre jelentkeznek, általában Holter vizsgálat
leplezi le.
Az álroham hisztériás convulsio, vagy epilepsia szimulálása, mindenképpen emocionalis statushoz kötött. Sokszor előkészületi fázisa van, nincs tónusos fázis, fékezési kísérletekre általában fokozódik a beteg aktivitása, tudata megtartott, például célirányos ellenkezés mozgatási kísérletekre. Soha nem találunk organikus neurológiai jelet. Típusos epilepsias görcsök után 15-30
percben a serum prolactin szint jelentősen megemelkedik, álrohamnál nem, időnként az álrohamnál rákényszerülünk prolactin szint meghatározásra is, mert nehéz az elkülönítés a valódi rohamtól. Nyilvánvalóan az EEG sokat segít, azonban nem mindig vannak pozitív elváltozások, és sokszor nem is
provokálhatók.

A terápiával kapcsolatban: mindenképpen fontos váratlan eszméletvesztés esetén a vércukor meghatározás, hiszen számtalan lehetőség van a hypoglikémiára, ilyenkor, ha hypoglikémiát észlelünk, 40%-os Glucose adása indokolt a betegnek, közismert az is, hogy rendkivül tarka neurológiai képet
utánozhat a tartós hypoglikaemia. Rendkivül fontos, hogy ha Phenobarbitalt is adunk a betegnek (lásd 4.pont) ebben az esetben hypotoniara, és légzésdepressiora kell felkészülni.
A Carbamazepin adása azért nem célszerű status epilepticusban, mert elnyújtott hatásu, 3-4 nap alatt alakul ki a hatása, ugyancsak a Valporin sav is 2-4 nap alatt éri el terápiás vérszintet. Az Ethosuximid petit-mall rohamok kezelésére alkalmas.