12. eset

Folyamatosan fogyasztott ásványvizet nagy
mennyiségben. A mentő kiérkezésekor feje fáj, izomfájdalmakról számol be, halálfélelme van, kezei zsibbadnak. Státuszából kiemelendő, hogy láthatóan exsiccalt (nyelve száraz), bőre nyirkos, pulzusa gyenge, elnyomható, elfogadhatóan kooperál, vérnyomása 90/60 Hgmm., rectalis hőmérséklete 38 C°,
egyéb eltérés fizikális státuszában nem látható.

Mi a valószínű diagnozis?
1. Hősyncope
2. Hőség görcsök
3. Hőkimerülés
4. Hőguta

Helyes válasz: 3.

Adott esetben mi a helyes terápia:
1. Árnyékos, hüvös helyre vinni a beteget + só és folyadékbevitel (egy liter vízbe 6 evőkanál konyhasó) pihentetése, szükség esetén intravénásan izotonias konyhasó és izotonias cukor.
2. A beteget hüvös helyre vinni, + egész testre jeges hidegvizes borogatás + Chlorpromazin 20-25 mg. iv. + folyadékbevitel parenterálisan.
3. Hüvös helyre vinni a beteget + Aspirin + folyadékbevitel,(sókat
tartalmazó folyadék orálisan), ha Aspirinre láza nem csökken, egyéb módszerekkel lázcsillapítás.
4. Hüvös helyre vinni a beteget + végtagok jegelése, + sótabletta adása.

Helyes válasz: 3.

Megbeszélés:
A betegnek hőkimerülése van. Az alábbiakban részletezem, mi jellemző erre:
Általában az oka tartós fizikális terhelés, melyhez kevés sóbevitel társul.
Általában tünetek a dehidrációból és a nátrium deplécióból erednek.

Fontos alapvető tünetek a betegnek a tachycardiája, nyirkos bőre, általános nagyfokú gyengesége, + a hősyncope és hőséggörcsök tüneteit találjuk. Fejfájás is jellemző, valamint végtag paresztézia, kissé zavart ítélőképesség, sokszor hiszteriform rohamok lépnek fel, psychosis, valamint a beteg hyperventillál, ennek következménye az alkalozis, és amennyiben beavatkozás nem történik, kialakulhatnak a hőguta tünetei. (ezt sokszor a verítékezés megszűnése már jelzi). Sótabletta adása nem célszerű, mert hosszú ideig szívódik fel. A hősyncopera az jellemző, hogy általában a volumenhiány miatt hypotenzio és
rövid idejü ájulás következik be. Általában vérnyomás alacsony, rosszullétet hosszabb, 2-3 órás fizikai munka előzi meg, ugyancsak nyirkos a beteg bőre és pulzusa gyenge. Ebben az esetben elegendő hűvös helyiségben az ágynyugalom,
orálisan vagy intravénásan a folyadék pótlása.
A hőséggörcsökre az jellemző, hogy a folyadék és elektrolitveszteség fájdalmas izomgörcsöket okoz (különösen akkor veszélyes, ha csak tiszta vízzel pótolják az
elveszített folyadékot) ilyenkor a beteg bőre nedves, hűvös, az izmok nyomásérzékenyek, általában a beteg éber, de agitált is lehet, hőmérséklete normális, vagy enyhén emelkedett. Kifejezetten fontos az izmoknak az érzékenysége, általában ezt is fizikai aktivitás előzi meg, amennyiben laboratóriumi vizsgálatokban nátrium csökkenés, + hemokoncentráció jeleit
találjuk.
Hőguta esetében a hőszabályozás teljesen felmondja már a szolgálatot, ilyenkor a rektális hőmérséklet 41 °C, ebben az esetben a kórkép oka a homeostasist fenntartó mechnizmusok károsodása, amely kialakulhat egészséges, de megerőltető
fizikai tevékenységet végző embereknél is, nagy melegben.

Súlyos következményei:
máj-, vesekárosodás lehetnek, sőt halálozáshoz is vezethet. A magas lázon kívül alapvető tünetei közé tartoznak a rendkívül rossz tudatállapot, valamint a verítékezés hiánya. Különösen az idős, krónikus betegek, valamint a gyógyszereket szedőket ( anticholinerg szereket, antihystaminokat szedők) fenyegeti a hőguta veszélye. Tünetei lehetnek: szédülés, gyengeség, hányás,
hasmenésen kívül a delírium, a homályos látás, görcsök fellépte, a betegek bőre forró, kezdetben veritékes, vagy száraz, vérnyomás először megemelkedik, majd csökken. A hyperventilláció miatt respirációs alkalozis tüneteit észleljük.
Fontos, hogy prodromális tünetek vezetik be, az esetek egy részében a nagyon impresszionáló kórképet. Ilyenkor a beteget le kell vetkőztetni, hideg (15 fokos vízzel a testet lemosni, ventillátorokkal hűteni a beteget, térd-könyök
helyzetbe hozni, hogy jól érje a levegő, sokat ér a prizni, az izopropil alkoholos lemosás, vagy jegelés a végtagokra. Az egész testet jeges vízbe nem célszerű tenni, mert hypotoniat okoz. A hűtést 39 fokig szükséges végezni, valamint Chlorpromazin 25-50 mg. iv. adása is célszerű, a hidegrázás és a fokozott izomaktivitás megelőzésére. Aspirin, Amidasophen ellenjavallt. Ha
hypovolémiás shock alakul ki, 5%-os Dextrose, 0.45%-os NaCl. adása indokolt, hypokalémia valamint a rehydráció rendkivül fontos, szükség lehet Mannitra is, 0.25 mg./testsúlykg., valamint a vizelet alkalizálására.