Hatályba lép a jelentési kötelezettség

A 2005. évi CLXXXII. Törvény és a 330/2005. (XII. 29.) Kormányrendelet módosította a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló (1997. évi LXXXIII.) törvénynek, valamint annak végrehajtásáról szóló (217/1997 (XII. 1.)) kormányrendeletnek a nem finanszírozott egészségügyi szolgáltató orvosával, továbbá a pro família rendelésre jogosult orvossal gyógyszer, gyógyászati segédeszköz rendelésére jogosító szerződésekre vonatkozó rendelkezéseit, melyek a 2005. évi 172. Magyar Közlönyben jelentek meg.

A módosító (330/2005.) kormányrendelet 12 §-a rögzíti, hogy a nem finanszírozott egészségügyi szolgáltató orvosával továbbá a pro família rendelésre jogosult orvossal gyógyszer és gyógyászati segédeszköz általános és különleges jogcímen történő rendelésre egyaránt jogosító szerződés köthető.

Ez alapján a „magánorvosok" valamint a pro família rendelésre jogosult orvosok 2006. január 1-vel visszakapták jogosultságukat arra, hogy tb-támogatással gyógyszert, gyógyászati segédeszközt (normatív, emelt illetve kiemelt, indikációhoz kötött jogcímen) rendeljenek.

•  Általános jogcím:

1. támogatási érték nélküli kategória,
2. a normatív kategória

•  Különleges jogcím:
1. emelt indikációhoz kötött támogatású kategória (Eü.90)
2. kiemelt indikációhoz kötött támogatású kategória (Eü. 100)
3. közgyógyellátásra jogosult
4. HM
5. Üzemi baleset

Nyilvántartási kötelezettség
A rendelet rögzíti, hogy a nem finanszírozott egészségügyi szolgáltató orvosának (beleértve a foglalkozás-egészségügyi, magánklinikák orvosait is), illetve a „pro família" rendelésre jogosult orvosnak 2006. januártól nyilvántartást kell vezetnie a támogatással rendelt gyógyszer és gyógyászati segédeszközökről.

 A nyilvántartásnak a jogszabály szerint az alábbiakat kell tartalmaznia:
- a beteg diagnózisát (BNO)
- támogatással rendelt gyógyszer megnevezését (TTT-kód), mennyiségét, gyógyszerformát
- támogatással rendelt gyógyászati segédeszköz jogszabályi megnevezését (TTT kód), mennyiségét
- a rendelés jogcímét, keltét
- beteg TAJ számát
- vény sorszámát
- esetlegesen közgyógyigazolvány számát

Jelentési kötelezettség
A nyilvántartott adatokat a nem finanszírozott egészségügyi szolgáltató orvosának 2006. július 1-től havonta, az ellátást követő hónap 10. napjáig elektronikus formában kísérőjegyzékkel együtt kell megküldeni a területileg illetékes Megyei Egészségbiztosítási Pénztár(ak)nak (MEP). Ez azt jelenti, hogy az orvosoknak az első jelentésüket június hónapról kell elkészíteniük, melyet július 10-ig kell eljuttatniuk a székhely szerint illetékes MEP-hez - hívta fel a figyemet a határidőre az OEP közleménye.

A „pro família" rendelésre jogosult orvosoknak ilyen jelentési kötelezettségük nincs!

Ha az orvos a tárgyidőszakban nem rendelt, akkor is kell üres jelentést küldenie, annak érdekében, hogy megállapítható legyen a jelentési kötelezettségének eleget tett-e.
A jelentéseket cd-n vagy floppy-n, a kísérőjegyzéket cégszerű aláírással mellékelve kell – személyesen vagy postai úton – eljuttatni a székhely szerint illetékes megyei egészségbiztosítási pénztárhoz.

Az elektronikus adatszolgáltatás miatt szükséges, hogy a havi jelentésre kötelezett orvos a beteg diagnózisát BNO kód, a rendelt gyógyszert pedig TTT-kód szerint tartsa nyilván és jelentse a MEP felé.

A jogszabály által előírt jelentés adatstruktúrája és kísérőjegyzékének mintája megtalálható a www.oep.hu weblapon (Szakmai oldalak/ Szolgáltatóknak/ Alap és Szakellátás menüpont alatt), ahonnan szabadon letölthető. A magánorvosok jelentését segítő program szintén itt érhető el, illetve letölthető a www.gyogyinfok.hu weboldalról.

Mit kell tartalmaznia a jelentésnek?
A hatályos jogszabályok alapján a havi magánorvosi jelentésnek kizárólag azokat a vényfelírásokat kell tartalmaznia, amelyekhez tb-támogatás kapcsolódik. A jelentés az alábbi pontokat tartalmazza:
•  Vizsgált személy adatait
•  A vizsgálat időpontját
•  Vényazonosító adatokat
•  Felírt gyógyszerek, gyógyászati segédeszköz TTT kódját, mennyiségét
A pontos adattartalmat a honlapon közzétett adatstruktúra tartalmazza.

A magánorvosi jelentések esetében korrekcióra (stornóra, illetőleg új tétel utólagos jelentésére) nincs lehetőség, a tárgyidőszaki jelentésben már beküldött, esetleges hibás tételek tartalma javítható utólagosan. A javítást követően az eredetivel azonos formátumú teljes jelentést kell küldeni.

A több telephellyel rendelkező orvosok telephelyenként külön jelentést kötelesek beküldeni a székhely szerint illetékes megyei egészségbiztosítási pénztárhoz.

Jelentést segítő szoftver
A jelentésre kötelezett orvosok – az adatstruktúrának megfelelő – jelentést bármilyen szoftverrel előállíthatják.

A Kormányrendelet nem írja elő az OEP számára, hogy a jelentésekhez szoftvert kell biztosítania. Ennek ellenére – az igényekhez alkalmazkodva – a magánorvosok munkáját segítendő honlapján közzétett egy, a jelentés elkészítését segítő szoftvert, melynek használata azonban nem kötelező.

A bentlakásos szociális intézmények orvosai
Fontos változást rögzít a módosító rendelet 13 §-a, mely szerint a gyógyszer és gyógyászati segédeszköz támogatással történő rendelésre való jogosultság tekintetében nem finanszírozott egészségügyi szolgáltató orvosának minősül az egészségügyi szolgáltatást nyújtó, központi költségvetésből normatív hozzájárulásban részesülő, bentlakásos szociális intézményben foglalkoztatott orvos. Ennek feltétele, hogy az így alkalmazott orvos rendelkezzen támogatással történő rendelésre jogosító vényírási szerződéssel.

A szerződés elmulasztása
2006. július 1-ét követően azon orvosok esetében, akik a MEP felhívása ellenére sem kötöttek vényírási szerződést, illetve annak elmulasztását megfelelően nem mentik, az OEP-nek az alábbi intézkedések foganatosítására van lehetősége:
- a szerződéssel nem rendelkező orvosok vényigénylése nem teljesíthető
- ezen orvosok nem finanszírozott orvosként semmilyen jogcímen nem jogosultak tb-támogatással gyógyszert vagy gyógyászati segédeszközt rendelni. Meglévő vényeik érvényüket vesztik azáltal, hogy az OEP intézkedik letiltásukról.
- azon orvosokat, akik szerződés nélkül tb-támogatással gyógyszert, gyógyászati segédeszközt rendelnek, az OEP jogszabályi felhatalmazás alapján ellenőrizheti, indokolt esetben szankcióval sújthatja.

A vényírási szerződéssel rendelkező, de jelentést nem küldő orvosok szerződését az OEP felbontja, a kapcsolódó vények használatát letiltja.

A szerződés kötelező mellékletei
A jogszabályi rendelkezés szerint a működési engedély és az orvos „tevékenység helyéről szóló" nyilatkozata a vényírási szerződés kötelező mellékletét képezi. A a jogszabályváltozást megelőzően megkötött szerződések esetében az említett mellékletek pótlólagos benyújtásáról az orvos 2006. július 1-jéig köteles gondoskodni. A jogszabályváltozását követően megkötött szerződések esetében a fenti mellékletek csatolása a szerződéskötés feltétele.