2013: Méltányosság, külföldi gyógykezelés, nyilvántartás

Összefoglaló tájékoztató az egészségbiztosítás lakossági ügyfelei részére a 2013-tól bekövetkezett változásokról a GYÓGYSZER ÉS GYÓGYÁSZATI SEGÉDESZKÖZ EGYEDI MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELMEK területén :

Az új kérelmek benyújtásával kapcsolatos változások:
A változás lényege, hogy
• 2013-tól kezdődően NEM szükséges jövedelemigazolás a kérelem benyújtásakor, illetve
•  a recepteket nem kell felülbélyegezni, ami jelentősen egyszerűsíti a gyógyszer kiváltását.

Továbbra is szükséges, és be kell nyújtani:
Gyógyszer esetén:
= a biztosított nevét, címét,
= a biztosított Társadalombiztosítási Azonosító Jelét (a továbbiakban: TAJ),
= az ellátás (beavatkozás) szakmai indokoltságát alátámasztó egészségügyi dokumentációt, valamint
= a gyógyszer kiadására a beteg által megjelölt gyógyszertárnak, a megnevezését,
= a három hónapnál nem régebbi kórtörténeti összefoglalót, amely igazolja, hogy a kérelmező kizárólag az igényelt termékkel, illetve ellátással kezelhető vagy látható el;
= a biztosítottat kezelő szakorvos javaslatát, amelyből megállapítható a kért gyógyszer neve, kiszerelése, pontos dózisa, a gyógyszerváltás, tápszerváltás indokoltsága, az eddigi terápiák, illetve az új kezelések várható hatékonysága, a támogatás időtartama;
= a Magyarországon forgalomban nem lévő gyógyszer esetén - a kezelőorvos kérelmére - az Országos Gyógyszerészeti Intézet által kiadott engedélyt.

Gyógyászati segédeszköz esetén:
= a biztosított nevét, címét,
= a biztosított TAJ számát,
= az ellátás (beavatkozás) szakmai indokoltságát alátámasztó egészségügyi dokumentációt,
= a társadalombiztosítási támogatásba még be nem fogadott, támogatással nem rendelhető allopátiás gyógyszer, különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszer, gyógyászati segédeszköz esetén a biztosítottat kezelő szakorvos javaslatát, amelyből megállapítható a gyógyászati segédeszköz neve, az eszköz szükségességének indokoltsága, a támogatás időtartama;
= egyedi gyártású gyógyászati segédeszköz esetén a beteg által megjelölt gyógyászati segédeszköz gyártójának vagy forgalmazójának, támogatásba be nem fogadott gyógyászati segédeszköz esetén a magyarországi forgalomba hozó gyártói, illetve importbeszerzési árajánlatát; az eszköz megfelelőségét igazoló dokumentációt, valamint a forgalomba hozó nyilatkozatát az eszköz hasznos technológiai élettartamáról,
= a rendelésre jogosult orvos igazolását, ha a biztosított ellátásához az adott kihordási időre rendelhető gyógyászati segédeszköz-mennyiség nem elegendő,
= a biztosított nyilatkozatát, melyben megnevezi azt a korábban
méltányosságból támogatott gyógyászati segédeszközt, amely javítási díjához kéri a támogatást, és megjelöli, hogy a javítandó eszköz tekintetében mikor részesült méltányosságból támogatásban;
= a kezelő szakorvos által, illetve a rendelésre jogosult orvos által külön jogszabály szerint kiállított vényt.

A kérelem elbírálása:
A továbbiakban a - méltányosságból engedélyezhető egészségügyi szolgáltatások iránti - kérelmet az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (a továbbiakban: OEP) az orvos szakmai indokoltság vizsgálata alapján bírálja el.

Ugyanolyan egészségügyi szolgáltatásra vonatkozó ismételt méltányossági kérelem:
ugyanazon gyógyszerre, gyógyászati segédeszközre vonatkozó ismételt méltányossági kérelem esetén a három hónapnál nem régebbi kórtörténeti összefoglaló helyett csak a megelőző kérelem benyújtása óta eltelt időszakban bekövetkezett állapot változást dokumentáló leleteket szükséges csatolni. 

2. rész: AZ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS PÉNZBELI ELLÁTÁSI SZAKTERÜLETÉN BEKÖVETKEZETT VÁLTOZÁSOK

3. rész: AZ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS NEMZETKÖZI SZAKTERÜLETÉN BEKÖVETKEZETT VÁLTOZÁSOK

4. rész: AZ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS NYILVÁNTARTÁSI SZAKTERÜLETÉN BEKÖVETKEZETT VÁLTOZÁSOK

Összefoglaló a változásokról az OEP szakmai partnereinek