Változások a külföldi gyógykezelés engedélyezésében

AZ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS NEMZETKÖZI SZAKTERÜLETÉN BEKÖVETKEZETT VÁLTOZÁSOK

Engedélyezett külföldi gyógykezelés:
A külföldi gyógykezelések engedélyezési eljárása 2013 januárjától jelentősen megváltozott. A betegnek, hozzátartozójának, illetve kezelőorvosának a kérelmet és az ahhoz mellékelt orvosi dokumentációt ezen túl a Gyógyszerészeti és Egészségügyi
Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézethez (a továbbiakban: GYEMSZI) kell benyújtania. A külföldi kezelés indokoltságáról az egészségügyi szakmai kollégium szakma szerint illetékes tagozata dönt. Az ügyintézés határideje jelentősen rövidült az eljárásban, ugyanis a szakmai kollégiumnak a kérelem beérkezésétől számított napon belül kell meghoznia döntését arról, hogy a kezelés külföldi igénybevételét támogatja-e.

Nagyon lényeges továbbá, amennyiben a beteg vagy a hozzátartozója nem ért egyet a szakmai kollégium döntésével, vagy azt megalapozatlannak tartja, az Egészségügyi Tudományos Tanácshoz (a továbbiakban: ETT) fordulhat. 2013 januárjától már a
beteg kezelőorvosa is jogosult a döntés felülvizsgálatát kérni az ETT-től. Az ETT – a korábbi 60 nap helyett – 30 napon, rendkívüli sürgős ügymenet esetén pedig 15 napon belül dönt. Fontos kiemelni, hogy az ETT különösen bonyolult, körültekintő
mérlegelést igénylő esetekben az ügyintézési határidőt egy alkalommal, 15 nappal meghosszabbíthatja.

Amennyiben a beteg rendelkezik a szakmai bizottság támogató javaslatával, a GYEMSZI, illetve a beteg vagy hozzátartozója a támogató javaslatot, a külföldi gyógyintézet fogadónyilatkozatát és költségbecslését továbbítja az OEP-nek, amely a kérelem beérkezésétől számított – korábbi 30 nap helyett – 15 napon belül dönt az eset összes körülményeit mérlegelve – és figyelembe véve a rendelkezésre álló előirányzat nagyságát – a finanszírozás mértékéről.

Új szociális biztonsági egyezmények:
2012. június 1-jén hatályba lépett a magyar-mongol, 2012. október 1-jén pedig a magyar-ausztrál szociális biztonsági egyezmény. Fontos kiemelni, hogy ezek az egyezmények nem tartalmaznak egészségbiztosítási rendelkezéseket, ezek kizárólag a járulékfizetési kötelezettségre és a nyugdíjra terjednek ki. A magyar-mongol egyezmény hatályba lépésével hatályát vesztette a magyar-mongol egészségügyi együttműködési egyezmény, így a Magyarországra beutazó mongol állampolgárok már nem jogosultak útlevél alapján sürgősségi ellátásra.

Horvátország európai uniós csatlakozása
Horvátország 2013. július 1-jén csatlakozik az Európai Unióhoz. Ez azt jelenti, hogy a jelenleg hatályos magyar-horvát szociális biztonsági egyezményt felváltják a közösségi rendeletek. Meg kell jegyezni azonban, amennyiben a magyar-horvát egyezmény valamely rendelkezése kedvezőbb a magyar vagy horvát állampolgárok számára, az egyezmény ezen rendelkezése továbbra is hatályban marad.

A magyar biztosítottak és jogosultak jelenleg a magyar-horvát szociális biztonság egyezmény alapján sürgősségi ellátást vehetnek igénybe horvátországi átmeneti tartózkodásuk esetén Európai Egészségbiztosítási Kártyával, július 1-től azonban az
EU-Kártyával már az orvosilag szükséges ellátások vehetőek igénybe. Azt, hogy mi minősül orvosilag szükséges ellátásnak, mindig a kezelőorvos bírálja el. A magyar biztosítottak számára további fontos változás, amennyiben Horvátországban rendelkeznek lakóhellyel, de Magyarországon biztosítottak,
lehetőségük lesz ún. S1 jelű igazolás igénylésére, amellyel mindkét államban igénybe vehetik az egészségügyi ellátások teljes körét, de ennek költségeit a magyar biztosító viseli.