Idős korban sérülés? Pécsen nem elhajtják a pácienst –korszerű ellátást fejlesztettek

Idősödő társadalmunkban egyre több olyan páciens jelenik meg a traumatológiai ellátásban, akik akut sérüléseik mellett több belgyógyászati és/vagy mentális problémával is küzdenek. A Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központjának Traumatológiai és Kézsebészeti Klinikáján ezért egy strukturált, integrált ortogeriátriai modellt alakítottak ki, amely országosan is egyedülálló komplex szemléletben kezeli az idős sérülteket.

Komplex szemlélet az idős, sérült emberek ellátásában

A korábban alkalmazott, klasszikus, izolált traumatológiai ellátási modell ezekre az összetett problémákra nem ad megfelelő választ. Az új koncepció célja nem pusztán a sérülések sebészeti ellátása, hanem – az egyéb betegségek feltérképezésével és a gyógyszerelés áttekintésével – az egész ember gyógyítása, a korábbi állapot és önállóság lehetőség szerinti visszaállítása, valamint az életminőség javítása és megőrzése. A sebészi kiválóság, a geriátriai szemlélet, a strukturált betegút és a mérhető minőségbiztosítás együttes alkalmazásával nemcsak a klinikai eredmények javulhatnak, hanem a betegellátás biztonsága, hatékonysága és fenntarthatósága is.

Az egész embert gyógyítják és segítik korábbi életminőségéhez

„Ortogeriátriai szemléletünk alapelve, az „Egy beteg – egy team – egy közös ellátási terv” több elemből áll, és titka mindössze az, hogy az egész embert gyógyítjuk, nem pusztán a sérülését. Csapatunknak a traumatológus, az aneszteziológus és a képzett ápolók mellett további kulcsszereplői a geriáter-belgyógyász, a gyógytornász, a dietetikus, a pszichológus, és szükség esetén a szociális szakember.

Az ma már nemzetközi szinten is bizonyított, hogy ezek a típusú multidiszciplináris ellátási modellek javítják a túlélést, csökkentik a szövődmények előfordulását, rövidítik az ápolási időt és nagyobb esélyt adnak az idős, sérült embereknek korábbi életminőségük elérésére” – nyilatkozta dr. Patczai Balázs egyetemi adjunktus, a Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ Traumatológiai és Kézsebészeti Klinikájának igazgatója.

A belgyógyászati betegségek ellátása sérüléskor is prioritás

A geriátriai szemléletű belgyógyász kulcsszerepet játszik abban, hogy az idős betegek halmozott belgyógyászati problémáit gyorsan feltérképezzék és más szakterületekkel együttműködve hatékonyan kezeljék. Ez a szemlélet Pécsen a társklinikákkal való együttműködést is jelentősen erősítette. Fontos feladat a gyógyszeres kezelések optimalizálása, a gyógyszerkölcsönhatások felismerése, valamint a betegek műtét előtti és utáni általános állapotának javítása is – mondta Patczai Balázs.

A dietetika is előtérbe kerül

A komplex ellátásban a dietetikusok munkája is meghatározó: felmérik a betegek tápláltsági állapotát és személyre szabott táplálási terápiát állítanak össze. Tapasztalataik szerint az idős betegek között gyakori az alultápláltság, a kóros soványság, de a minőségileg nem megfelelő táplálkozás és a túlsúly is. Ebben az életkorban a harántcsíkolt izomzat folyamatos csökkenése szinte mindenkinél megfigyelhető, ami nemcsak a mozgásképességet, hanem az anyagcserét is kedvezőtlenül befolyásolja.

A klinikán egyénre szabott nutritív terápiát alkalmaznak: magas fehérjetartalmú, könnyen hasznosuló tápanyagokat biztosító készítményekkel támogatják a gyógyulást. Erre különösen nagy szükség van a töréseket követő gyulladásos és energiaigényes állapotokban, valamint a korai posztoperatív időszakban. A táplálási terápiák hatékonyságának javítása érdekében alap- és alkalmazott kutatásokat is végeznek, a Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ Dietetikai Szolgálatának támogatásával.

A pszichés támogatás szerepe a rehabilitációban

Az egyetemi adjunktus kiemelte, hogy a balesetek minden korosztály számára komoly pszichés megterhelést jelentenek. Míg a középkorú betegek esetében gyakran a munkahely és az egzisztencia elvesztésétől való félelem dominál, addig az időseknél a testi és szellemi hanyatlás, a demencia, valamint a kórházi környezetben gyakran jelentkező delírium és zavartság okozhat súlyos lelki terhet. Hangsúlyozta: az önállóság és a cselekvőképesség elvesztése önmagában is traumatikus élmény lehet, amely könnyen megingathatja a betegek jövőképét és életcéljait.

„Pszichológus kollégáink azért dolgoznak, hogy újból legyen hitük a betegeknek, tudják pozitívan látni a gyógyulásukat és a jövőt. Minden nálunk fekvő beteget meglátogatnak, felmérik az állapotukat, majd elkezdődnek a személyre szabott foglalkozások. Van, hogy már egy egyszerű beszélgetés megoldja a problémát, más esetekben hosszabb távú terápiákat tudunk alkalmazni, akár a klinikánkról való elbocsátás után, a járóbeteg-szakrendeléseinken is. Bizonyított tény, hogy a megfelelően kezelt szorongás a fájdalomérzetre és a sebgyógyulásra is kedvezően hat, támogatja a rehabilitációs aktivitást és nagy mértékben segíti a szomatikus terápiát, így képes csökkenteni a szövődményarányt is” – emelte ki.

Személyre szabott betegút és rehabilitáció

Az idős sérült emberek a Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központjának Sürgősségi Klinikájára érkeznek, ahol traumatológus szakember is jelen van. A diagnosztikai vizsgálatok és a kezelési döntés után kerülnek a Traumatológiai Klinikára. A műtét időpontját mindig a sérülés súlyossága és a beteg általános állapota határozza meg, a biztonságos ellátás érdekében ugyanis szükség lehet például a véralvadási eltérések rendezésére vagy bizonyos gyógyszerek hatásának kivárására – tájékoztat a betegútról Patczai Balázs.

A felvételkor altatóorvosi konzultáció, tápláltsági állapotfelmérés és pszichológiai vizsgálat is történik. A gyógytornászok már a műtét előtt megkezdik a légzőgyakorlatokat és a rehabilitációt, amelyet az operáció után is folytatnak. A klinikán hamarosan egy modern mérőrendszert is alkalmaznak majd, amely a testösszetétel és a tápláltsági állapot pontos követését segíti.

Az életminőség megőrzése a cél

A tapasztalatok szerint az idős, csípőtörött betegek egyharmada viszonylag gyorsan visszanyeri korábbi aktivitását, míg mások tartós segítségre vagy ápolásra szorulnak. A pécsi team célja, hogy a betegeket minél jobb fizikai állapotba hozzák vissza, csökkentve a hosszú távú gondozás szükségességét. Az esetek egy részében azonban a sérülés és a legyengült szervezet együttese miatt a kilátások kedvezőtlenek.

A szövődmények megelőzése is speciális feladat

Patczai Balázs szerint a komplex ortogeriátriai szemlélet hozzájárul a fertőzések és szövődmények csökkentéséhez, valamint a túlélési mutatók javításához. A klinikán nagy hangsúlyt fektetnek a fertőzéses állapotok kezelésére, a legmodernebb terápiák alkalmazására és a szakmai továbbképzésekre. Kiemelt figyelmet fordítanak a kórházi felfekvések megelőzésére is: antidecubitus matracokat, speciális kötszereket, kipárnázási technikákat, optimalizált folyadékterápiát és rendszeres gyógytornát alkalmaznak annak érdekében, hogy az idős betegek minél hamarabb újra mozgásképessé váljanak.

A klinika a betegek hozzátartozóival is szoros együttműködésben dolgozik, segítve a megfelelő rehabilitációs hely megtalálását vagy az otthoni ápolás megszervezését. Ugyanakkor az idős, összetett állapotú betegek rehabilitációs elhelyezése továbbra is jelentős kihívást jelent, ezért a klinika többek között krónikus belgyógyászati osztályokkal is együttműködik.

Robotika és új terápiás lehetőségek a jövőben

Az ortogeriátriai szemléletet már egyre több hazai traumatológiai klinika is követi, és rendszeresen érkeznek hozzájuk szakemberek más intézményekből tapasztalatcserére. A pécsi modell fejlesztésén immár két éve dolgoznak folyamatosan.

„Koncepciónk és szemléletünk kialakítása során a világ élvonalát céloztuk meg, ahol a miénkhez hasonló modellek már bizonyítottan jól működtek. Ezeket adaptáltuk a magyar ellátási és szociális rendszerre, valamint a beteganyagunkra. Példa volt a kanadai, a holland és a német rendszer, de Ausztrália és Új-Zéland egészségügyi minőségirányítási modellje is kiemelendő” – mondta Patczai Balázs.

A jövőbeni tervek között szerepel a robotika alkalmazása – például társalkodó robotok bevonása –, valamint az immunológiai állapotfelmérés és a műtétekhez kapcsolódó támogató terápiák bevezetése, amelyek a szövődmények megelőzésében kaphatnak fontos szerepet.