újabb orrmandulaműtét

... többször volt bronchitise,mellkasrtg. a tüdőgyulladás kizárása céljából;de az orrából nem jött soha váladék sem fújva, sem porszívózva, esetleg a befújt tengervizes oldatot láttuk viszont,miközben a beszédjén hallatszott hogy el van dugulva az orra. A műtét után ürült kifelé az orra, és mivel 5 éves volt már a műtét idején, bíztam benne, hogy a rákövetkező 2-3 év alatt már nem nő vissza. Ezen a télen viszont újra arcüreggyulladása volt,csúnyán köhögött, 2 antibiotikum-kúrát csináltunk végig, majd mire annak bélrendszert érintő következményein (hasmenés) túljutottunk, újra nekiállt köhögni és újra arcüreggyulladást állapítottak meg.A doktornő legutóbbi látogatásunkkor azt mondta, ha nem javul, műtéti altatásban arcüregöblítést kell végezni és betapintással megállapítja, visszanőtt-e az orrmandula egy része, mert akkor azt is kiveszi.
Egyfelől féltem a gyerekemet a műtét esetleges kockázataitól, másfelől viszont tudom, hogy ez sem megoldás, hogy heteket-hónapokat betegeskedjen és hiányozzon a közösségből.Jövőre ráadásul már kezdi az iskolát, pláne nem hiányozhat majd ennyit.
Kérdésem:az, hogy már volt egyszer egy ilyen jellegű műtétje növeli-e a beavatkozás kockázatát, hajlamosít-e bármilyen kockázatra (első alkalommal minden rendben zajlott,nem volt szerencsére semmi gond);ill. maga az arcüregöblítés hogy zajlik, annak van-e jelentős kockázata, ill. a 2 beavatkozásnak együtt. Kérdésem továbbá, hogy a műtétet sürgősséggel végzik, vagy ez esetben is meg kell várni egy (viszonylag) gyulladásmentes állapotot.Bármely egyéb tanácsát,megjegyzését (pl. érdemes-e belevágni a műtétbe egyáltalán, vagy jövő télre már visszahúzódik az orrmandula) a témával kapcsolatban szívesen vennék. Köszönettel és tisztelettel


VÁLASZ


Az orrmandula kisgyermek korban "visszanőhet". Az orrmandula az orrgarat felső boltozatán elhelyezkedő nyirokszövet, egy gyűrű alakú nyirokszerv része / a többi: a 2 garatmandula és a nyelvgyöki mandulák/ Tehát egy körből egy kb. másfél centis darabot "kikaparnak" akkor az egészséges nyirokszövet ezt a teret be akarja ismét tölteni. Az orrmandula kb. 12-14 korra elsorvad, tehát utána már nem nő vissza.Mindezzel csak azt akartam jelezni, hogy nem " orvosi műhiba " az, ha ismét megnagyobbodott. Valószínűleg volt egy gyulladás és akkor duzzadt meg az orrgaratban a maradék nyirokszövet és így maradt, megnagyobbodva. Amennyiben mechanikai akadályt jelent, azaz a gyerek nem tud az orrán jól levegőt venni, akkor az orrmandula az
orrváladékot sem engedi hátrafelé lefolyni a garatfalon és másodlagosan, a pangó orr főüregi váladék befertőződik és
arcüreggyulladást okoz. A gyulladt arcüregek kiöblítését régebben nagyon gyakran végeztük. Kisgyermeknél nagyon kíméletes az, ha altatásban végzik, mert különben le kell kötözni, viszont altatásban nem fáj és a legfontosabb, hogy nem fél tőle és nem kapkodja a fejét. Fül-orr-gégészeti vizsgálat alatt be lehet tapintani az orrgaratba, ilyenkor lapoccal lenyomjuk a nyelvet és mutató ujjal benyúlunk. Nem fáj, csak kellemetlen, a gyerek azonnal el is felejti. Az orrmandula reoperációnak nincs újabb kockázata, ugyanaz, mint az első műtété volt.Az arcüregöblítésnek sincs lényeges kockázata. Azt is kérdezi, hogy zajlik: az alsó orrkagyló alatt átszúrjuk az arcüreg felé a vékony csontfalat, mosófolyadékot fecskendezünk lassan az arcüregbe és ez a folyadék kitolja maga előtt az üregből annak tartalmát, ami a természetes lyukon át ürül / ez feljebb, a középső orrkagyló alatt van / és ha altatunk, akkor szívóval kiszívjuk, ha nem altatunk, akkor vesetálba kifolyik az orrból. Addig mosunk, míg tiszta nem lesz a távozó váladék.
6 éves gyerek arcürege kb. 2-3 ml, azaz nem nagy. Amennyiben gennyes középfülgyulladás miatt operálnak, akkor altatásban ki szokták mosni az arcüregeket / ha azokban nem levegő van/ és utána kezdik a fülműtétet. Tehát gyulladásban is operálható. Jelenleg az a kérdés, hogy gyulladt-e az orrmandula? Mert akkor várni kell. Az orrmandula elsorvadására ne várjon, az még 5-6 év.
Én " könnyen " beszélek bele a kezelésbe, mert nagyon jó kivizsgálási lehetőségeim vannak. Az orrmandulát meg tudom nézni, ehhez 1 mm-es endoscop kell. Ilyenkor azt is látni, hogy az orrban konkrétan honnan folyik a nyák, vagy genny, azt is, hogy gyulladt-e az orrmandula. Valamint arckoponya CT-t is szoktam kérni, hogy az orrmelléküregek nagyságát , faluk szélességét is lássuk. Kiderül belőle, hogy kifejlődött-e a homloküreg, mekkorák az arcüregek és mi van bennük, mennyi rostasejt van és mi van bennük, valamint az iköböl állapota. Emellett néhol, nálunk is lehet rhinomanometriát végezni, ekkor a gyerek egyik orrfélen vesz levegőt és azt mérjük, mekkora a légátáramlás, van-e mechanikus akadály. Tehát könnyebben mondok diagnózist, hisz majdnem mindent látok. Bár én már nem operálok, így a kivizsgálási leletet megkapja a szülő és azt viszi az operáló kollégának. Ha antibiotikumot kap a gyerek, akkor adjon mellé Lactív Kid-et, naponta egy ampullát. Immunerősítésként most is elkezdheti, egy
hónapig adja. Az orrot lehet mosni sós orrspray-vel, vagy Salvus
oldattal / ez olcsóbb /, utána Rhinofluimucilt, vagy más, acetilcisztein tartalmú orrspray-t lehet befújni, ami a sűrű nyákot
oldja. Utána ismét sós orrspray, kifúvatás, majd lehet adni kombinált antibiotikus orrspraqy-t. Elég sok macera mindezt naponta 3-4-5x elvégezni, de hatásos szokott lenni.Lehet adni a gyermeknek Sinupret-et, ez gyógynövény készítményt, ismétlődő arcüreg gyulladásokban jó.
Sokszor egyetlen arcüregöblítés megoldja a helyzetet, mert az is
lehet, hogy az üreg kivezető nyílása, ami hajszálnyi sokszor,
eldugult, illetve beszűkíti egy nyálkahártya duzzanat.
Hát remélem, sikerült választ adni a kérdéseire. Én azt gondolom, hogy egy krónikus gyulladást meg kell szüntetni / arcüregöblítés / és a kiváltó okot szanálni / visszanőtt orrmandula /

dr Gerencsér Emőke